Kwestionariusz integracji sensorycznej dla dzieci od 0 do 2 lat

Proszę zaznaczyć odpowiednią rubrykę z częstotliwością występowania problemu, i  zaznaczyć największe trudności.

Lista kontrolna, przygotowana przez American Occupational Therapy Association- Watertown, P.C. J. Kommar, C. Kranowitz, S.Szklut, L.Balzer-Martin, E. Haber, D.I. Sava

Czy dziecko przejawia niżej opisane zachowania?
1.Ubranie, kąpanie, dotyk
2.Ruch
3.Słuch, mowa i dźwięk
4.Patrzenie i wzrok
5.Umiejętność zabawy
6.Przywiązanie emocjonalne i funkcjonowanie emocjonalne
7.Samoregulacja
8.Uwaga
9.Jedzenie, spanie

KWESTIONARIUSZ ROZWOJU SENSOMOTORYCZNEGO

PYTANIA – CZY DZIECKO:

DOTYK
SŁABA MODULACJA/ OBRONNOŚĆ DOTYKOWA:
SŁABA DYSKRYMINACJA LUB NIEDOSTATECZNA WRAŻLIWOŚĆ NA BODZIEC DOTYKOWY:
ZACHOWANIA AUTOSTYMULUJĄCE/ AUTOAGRESYWNE:

PRZEDSIONEK

NIEPEWNOŚĆ GRAWITACYJNA/ NIETOLERANCJA RUCHU:
NIEDOSTATECZNA WRAŻLIWOŚĆ NA RUCH:
ZACHOWANIA AUTOSTYMULUJĄCE:

KOORDYNACJA

PROPRIOCEPCJA

ZACHOWANIA AUTOSTYMULUJĄCE/ AUTOAGRESYWNE:

NAPIĘCIE MIĘŚNIOWE

WZROK

SMAK

SŁUCH

WĘCH

ZACHOWANIE AUTOREGULACJA KONCENTRACJA UWAGI

INTEGRACJA ODRUCHÓW I ROZWÓJ

*oznacza zachowania często obserwowane u dzieci niewidomych

* oznacza zachowania często obserwowane u dzieci niewidomych

(OPRACOWANIE M.KARGA na podstawie T.W.Linder, P.Wilbarger, L.A.Balzer-Martin, E.Morgan)

Wybiórczość pokarmowa

PYTANIA – CZY DZIECKO:

Wywiad z rodzicami

Okres przedporodowy i niemowlęcy:

Podstawowe umiejętności rozwojowe
(proszę wpisać m-ąc pojawienia się umiejętności, i/lub informacje typu - lubi/nie lubi/unika itp.):
Mowa:
Problemy medyczne:

Reakcje na bodźce sensoryczne (proszę wpisać informacje typu - lubi/nie lubi/unika itp.):

Dotyk:
Reakcja na mocniejszy dotyk
Reakcja na mocniejszy dotyk
Reakcja na zapach
Reakcja na dźwięk
Reakcja na ruch

INFORMACJA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH  

W związku z faktem, iż przetwarzamy Twoje dane osobowe prosimy Cię o zapoznanie się z niniejszą informacją. Znajdziesz w niej szczegóły dotyczące przetwarzania Twoich danych osobowych. 

Obowiązek poinformowania Cię o poniższych zasadach nakłada na nas art. 13 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu tych danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych osobowych), dalej zwane „RODO”.

  1. Administratorem Twoich danych osobowych jest [Bobo – Fizjoterapia i Integracja Sensoryczna Dzieci i Niemowląt Ewelina Batruch, NIP: [9661997414, ul. Lewandowskiego 5/U4, 15-145 Białystok (dalej zwany „Administratorem”). 
  1. Z Administratorem możesz skontaktować się:

Pisemnie, wysyłając korespondencję na adres:

Ewelina Batruch 

Ul. Walentego Lewandowskiego 5/U4, 15-145 Białystok

Telefonicznie, dzwoniąc pod numer: 

882-669-783

Mailowo, wysyłając maila na adres:

bobo.rehabilitacja@gmail.com

  1. Twoje dane osobowe będą przetwarzane w następujących celach:
  1. w celach zdrowotnych, związanych z udzielaniem Ci świadczeń zdrowotnych (podstawę prawną przetwarzania Twoich danych osobowych w tym wypadku stanowi art. 6 ust. 1 lit b i c RODO oraz art. 9 ust. 2 lit h RODO);

 

  1. w celu zrealizowania ciążących na nas obowiązków związanych z prowadzeniem, przechowywaniem i udostępnianiem dokumentacji medycznej (podstawę prawną przetwarzania Twoich danych osobowych w tym wypadku stanowi ustawa o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta oraz art. 6 ust. 1 lit. c RODO);
  1. w celu zrealizowania ciążących na nas obowiązków związanych z przekazywaniem danych dotyczących zdarzenia medycznego do Elektronicznej Platformy Gromadzenia, Analizy i Udostępnienia Zasobów Cyfrowych o Zdarzeniach Medycznych (podstawę prawną przetwarzania Twoich danych osobowych w tym wypadku stanowi art. 7 oraz 11 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r.  o systemie informacji w ochronie zdrowia oraz art. 6 ust. 1 lit. c RODO); 
  1. w celu zrealizowania ciążących na nas obowiązków podatkowych i księgowych (podstawę prawną przetwarzania Twoich danych osobowych w tym wypadku stanowi art. 6 ust. 1 lit. c RODO);
  1. w celu dochodzenia zapłaty na nasze usługi, jeśli taka zapłata nie zostanie uiszczona (podstawę prawną przetwarzania Twoich danych osobowych w tym wypadku stanowi art. 6 ust. 1 lit. f RODO); 
  1. w celu ochrony przed roszczeniami oraz w celu dochodzenia innych roszczeń niewskazanych w punkcie 3) powyżej, a także w celu zapewnienia bezpieczeństwa osób i mienia – na podstawie prawnie uzasadnionego interesu Administratora (podstawę prawną przetwarzania Twoich danych osobowych w tym wypadku stanowi z art. 6 ust. 1 lit. f RODO);
  1. w celu realizacji uzasadnionego interesu Administratora (podstawę prawną przetwarzania Twoich danych osobowych w tym wypadku stanowi art. 6 ust. 1 lit. f RODO)
  1. w celach marketingowych oraz innych niewymienionych w powyżej – na podstawie Twojej zgody, (podstawę prawną przetwarzania Twoich danych osobowych w tym wypadku stanowi art. 6 ust 1 lit. a RODO). 
  1. Podanie przez Ciebie danych osobowych jest dobrowolne, ale konieczne dla skorzystania ze świadczeń zdrowotnych udzielanych przez Administratora. Niepodanie danych może skutkować nieudzieleniem świadczenia zdrowotnego przez Administratora (powyższe nie dotyczy danych podawanych wyłącznie w celach marketingowych, których podanie jest dobrowolne). 
  1. Twoje dane osobowe mogą zostać przekazane innym podmiotom wyłącznie w uzasadnionych przypadkach i z poszanowaniem poufności tych danych. Twoje dane mogą być przekazane:
  1. osobom i podmiotom udzielającym świadczeń zdrowotnych (np. innym podmiotom leczniczym, innemu fizjoterapeucie prowadzącemu praktykę zawodową w celu kontynuacji leczenia, wykonania zleconych badań lub udzielenia innych świadczeń zdrowotnych);
  1. podmiotom świadczącym usługi hostingowe i teleinformatyczne (np. dostawcy oprogramowania do prowadzenia dokumentacji medycznej oraz dostawcy serwera, na którym przechowywane są dane osobowe);
  1. Ministrowi Zdrowia jako administratorowi danych osobowych przetwarzanych w Systemie Informacji Medycznej w ramach Elektronicznej Platformy Gromadzenia, Analizy i Udostępniania Zasobów Cyfrowych o Zdarzeniach Medycznych;
  1. osobom upoważnionym przez Ciebie do zasięgania informacji o Twoim stanie zdrowia lub dostępu do dokumentacji medycznej;
  1. ubezpieczycielom w przypadku kierowania roszczeń przeciwko Administratorowi;
  1. podmiotom świadczącym usługi archiwizacji na rzecz Administratora;
  1. organom władzy publicznej w zakresie ich ustawowych uprawnień.
  1. Twoje Dane osobowe nie będą przekazywane do państw trzecich ani do organizacji międzynarodowej. 
  1. Administrator nie będzie stosował zautomatyzowanego podejmowania decyzji w sprawie danych osobowych.
  1. Twoje dane osobowe będą przechowywane do momentu przedawnienia roszczeń z tytułu udzielonych Ci świadczeń zdrowotnych. 

Dane zawarte w dokumentacji medycznej będziemy przechowywali przez niezbędny okres jej przechowywania wynikający z powszechnie obowiązujących przepisów prawa, najczęściej jest to okres 20 lat. 

W przypadku danych przetwarzanych na podstawie Twojej zgody, będziemy dane te przetwarzać do czasu zgłoszenia przez Ciebie sprzeciwu wobec przetwarzania danych, wycofania przez Ciebie zgody na ich przetwarzanie lub gdy z innych przyczyn przetwarzanie tych danych stanie się zbędne.

  1. Przysługuje Ci prawo dostępu do Twoich danych osobowych, żądania ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, a także prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania oraz prawo do przenoszenia danych. 

Prawo przenoszenia danych osobowych, prawo ograniczenia przetwarzania oraz prawo sprzeciwu wobec przetwarzania danych osobowych nie dotyczą danych przetwarzanych na podstawie art. 6 ust. 1 lit b i c RODO oraz art. 9 ust. 2 lit. h RODO tj. danych przetwarzanych w celach zdrowotnych, związanych z udzielaniem Ci świadczeń zdrowotnych, w tym danych zawartych w dokumentacji medycznej. Prawo żądania sprostowania danych nie dotyczy zebranych danych medycznych. 

  1. Przysługuje Ci prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (adres: ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa

 

 

 

STANDARDY OCHRONY MAŁOLETNICH

                                                                       Preambuła:

Naczelną zasadą wszystkich działań podejmowanych przez gabinet fizjoterapii „ Bobo- Fizjoterapia i Integracja Sensoryczna Dzieci i Niemowląt Ewelina Batruch” jest działanie dla dobra dziecka i w jego najlepszym interesie. Traktowanie każde dziecko z należnym mu szacunkiem, uwzględniając przy tym jego potrzeby. Realizując te cele, działam w ramach obowiązującego prawa, oraz posiadanych kompetencji i doświadczenia zawodowego.

Dokument ten reguluje wprowadzenie i realizację Standardów Ochrony Małoletnich w gabinecie fizjoterapii „ Bobo- Fizjoterapia i Integracja Sensoryczna Dzieci i Niemowląt Ewelina Batruch”. Dokument ten podejmuje działania mające na celu zapobieganie krzywdzeniu dzieci, w szczególności poprzez przestrzeganie poniższych zasad.

  • Dobro dziecka jest najważniejsze. Uznaje moralną i ustawową odpowiedzialność za ochronę i promowanie dobra wszystkich dzieci.
  • Dokładam wszelkich starań, aby zapewnić bezpieczne i przyjazne środowisko w którym dzieci są szanowane i doceniane.
  • Działam sprawnie, skutecznie i postępuje zgodnie z procedurami, aby zapewnić dzieciom pomoc
  1. Cele standardów ochrony dzieci:

Głównym celem niniejszego dokumentu jest ochrona małoletniego przed zachowaniami niedozwolonymi. Zapewnienie bezpiecznych relacji między małoletnim a personelem gabinetu fizjoterapii „ Bobo- Fizjoterapia i Integracja Sensoryczna Dzieci i Niemowląt Ewelina Batruch” podejmowanie interwencji w sytuacjach podejrzenia krzywdzenia lub posiadania informacji o krzywdzeniu małoletniego oraz określenie sposobów dokumentowania i zasad przechowywania ujawnionych lub zgłoszonych incydentów lub zdarzeń zagrażających dobru małoletniego. Zapewnienie dzieciom oraz ich rodzicom lub opiekunom niezbędnych informacji na temat zasad obowiązujących w gabinecie. Zapewnienie możliwości uzyskania wsparcia w sytuacji krzywdzenia.

  1. Adresaci:

Każdy małoletni (osoba, która nie ukończyła 18. roku życia), któremu są udzielane świadczenia zdrowotne przez gabinet fizjoterapii „ Bobo- Fizjoterapia i Integracja Sensoryczna Dzieci i Niemowląt Ewelina Batruch”.

Zapobieganie krzywdzeniu dzieci:

  • Każdy małoletni podczas udzielania mu świadczeń zdrowotnych będzie miał zapewnione bezpieczne relacje z fizjoterapeutą.
  • Gabinet fizjoterapii „ Bobo- Fizjoterapia i Integracja Sensoryczna Dzieci i Niemowląt Ewelina Batruch” działa dla dobra małoletniego i w jego najlepszym interesie poprzez zapewnienie bezpieczeństwa, szacunku i godności.
  • Fizjoterapeuta zobowiązuje się do ochrony małoletniego przed zachowaniem niedozwolonym: fizycznym, seksualnym, emocjonalnym i zaniedbaniem.

                                                           3.1. Organizacja pracy:

  • Gabinet fizjoterapii „ Bobo- Fizjoterapia i Integracja Sensoryczna Dzieci i Niemowląt Ewelina Batruch” opracował zasady zapewnienia bezpieczeństwa małoletnim i udostępnia je w gabinecie oraz w wersji zrozumiałej dla małoletnich
  • Incydenty i zdarzenia zagrażające małoletnim są systematycznie dokumentowane
  • Fizjoterapeuta potrafi identyfikować symptomy zachowań niedozwolonych i rozwija

swoją wiedzę w tym zakresie, poprzez uzupełnianie wiedzy z zakresu praw i

obowiązków w postepowaniu z osobami małoletnimi

  • Monitoruje sytuację i dobrostan małoletnich
  • Fizjoterapeuta zna zasady zapewnienia bezpieczeństwa małoletnim
  • W przypadku identyfikacji symptomów zachowań niedozwolonych fizjoterapeuta

podejmuje działania interwencyjne i udziela wsparcia.

  • Małoletni, którym są udzielane świadczenia zdrowotne mają zapewnione

bezpieczeństwo, szacunek i godność.

  • Kodeks Bezpiecznej Relacji zapewni poszanowanie godności i wartości małoletnim

przez gabinet fizjoterapii „ Bobo- Fizjoterapia i Integracja Sensoryczna Dzieci i Niemowląt Ewelina Batruch” W przypadku informacji o podejrzeniu krzywdzenia małoletniego zastosowanie

interwencji przez fizjoterapeutę zapobiegnie wystąpieniu czynów karalnych.

                                   3.2. Środki zapewnienia bezpieczeństwa małoletnim:

  • Opracowane zasad bezpiecznych relacji między małoletnim a fizjoterapeutą – Kodeks Bezpiecznej Relacji
  • Opracowane zasady interwencji fizjoterapeuty w przypadku podejrzenia krzywdzenia lub posiadania informacji o krzywdzeniu małoletniego i udzielenie wsparcia dziecku
  • Opracowane zasady sposobu dokumentowania, przechowywania zgłoszonych incydentów lub zdarzeń zagrażających małoletnim.
  • Plakat z Kodeksem Bezpiecznej Relacji w wersji dla małoletnich.

            3.3. Bezpieczne relacje między małoletnim a fizjoterapeutą – Kodeks Bezpiecznej Relacji

  • W gabinet fizjoterapii „ Bobo- Fizjoterapia i Integracja Sensoryczna Dzieci i Niemowląt Ewelina Batruch” opracowano zasady bezpiecznych relacji między małoletnim a fizjoterapeutą – Kodeks Bezpiecznej Relacji (załącznik nr 1).
  • Fizjoterapeuta zna symptomy zachowań niedozwolonych oraz czynniki ryzyka zagrażające małoletnim:
  • Czynnikami ryzyka związanymi z małoletnim, jego rodziną i środowiskiem są min.:

– wiek – młodsze dzieci są bardziej narażone na krzywdzenie ze strony opiekunów

– płeć – w przypadku wykorzystywania seksualnego częściej dotyczy dziewczynek,

– niepełnosprawność, choroby przewlekłe, choroby psychiczne,

– samotne rodzicielstwo, niespokrewnieni dorośli, rodziny zastępcze, inne dzieci w placówkach opiekuńczo-wychowawczych

– doświadczanie przemocy przez rodziców, przemoc wobec innych członków rodziny

– uzależnienie rodziców, nieodpowiednie metody wychowawcze,

– izolacja społeczna, deprywacja, ubóstwo, przemoc, patologia w środowisku

zamieszkania rodziny.

  • Czynnikami ryzyka podczas udzielania świadczeń zdrowotnych może być

min.:

– badanie małoletniego, bez obecności innej osoby dorosłej – rodzica, opiekuna, członka rodziny, wykonywanie czynności higienicznych przy małoletnim

– niezgłaszanie zachowań, które mogą naruszać dobro małoletniego i przyzwolenie na niezgłaszanie niepokojących praktyk,

– niezwracanie uwagi na potrzeby małoletniego np. wymuszanie ćwiczeń fizjoterapeutycznych, mimo wyraźnego sprzeciwu ze strony dziecka

– używanie agresywnego, wulgarnego języka, obrażanie, poniżanie dziecka lub rodzica/opiekuna małoletniego

– niewłaściwe relacje dziecko-dorosły – nadużywanie pozycji autorytetu,

– niereagowanie na niewłaściwe zachowanie w relacji dziecko – dziecko – brak reakcji (nie dotyczy

– dyskryminowanie i nierówne traktowanie,

– dbanie o reputację i unikanie skandali prowadzące do przemilczenia incydentów,

– nieznajomość procedur i wytycznych.

  • Standard o ochronie małoletnich i Kodeks Bezpiecznej Relacji w wersji dla małoletnich jest zamieszczonyw pomieszczeniu gdzie odbywa się fizjoterapia

                                   3.4. Interwencja gabinetu fizjoterapii  „ Bobo- Fizjoterapia i Integracja Sensoryczna Dzieci i Niemowląt Ewelina Batruch” przypadku krzywdzenia małoletniego i udzielenie wsparcia

  • W przypadku podejrzenia krzywdzenia małoletniego lub posiadania informacji o krzywdzeniu małoletniego ( bezpośrednie zagrodzenie życia lub zdrowia) gabinet fizjoterapii „ Bobo- Fizjoterapia i Integracja Sensoryczna Dzieci i Niemowląt Ewelina Batruch” niezwłocznie informuje Policję lub Prokuratora bądź sąd rodzinny oraz w razie potrzeby uruchomi procedurę „Niebieskiej Karty”
  • Szczegółowy sposób postępowania interwencyjnego opisano w zasadach interwencji gabinetu fizjoterapii „ Bobo- Fizjoterapia i Integracja Sensoryczna Dzieci i Niemowląt Ewelina Batruch” w przypadku podejrzenia krzywdzenia lub posiadania informacji o krzywdzeniu małoletniego (załącznik nr 2).
  1. Dokumenty związane:
  • Załącznik nr 1. Zasady bezpiecznych relacji między małoletnim a personelem szpitala/poradni – Kodeks Bezpiecznej Relacji.
  • Załącznik nr 2. Zasady interwencji w gabinecie fizjoterapii „ Bobo- Fizjoterapia i Integracja Sensoryczna Dzieci i Niemowląt Ewelina Batruch” w przypadku podejrzenia krzywdzenia lub posiadania informacji o krzywdzeniu małoletniego i udzielenie wsparcia.
  • Procedura postępowania wobec osób dotkniętych przemocą seksualną i przemocą w rodzinie – Niebieska Karta.

Ustawa z dnia 13 maja 2016 r. o przeciwdziałaniu zagrożeniom przestępczością na tle seksualnym i ochronie małoletnich (t.j. Dz. U. z 2024 r. poz. 560).

  1. Aktualizacja standardu:
  • Co dwa lata lub w przypadku zmian.
  • Pisemne udokumentowanie aktualizacji

 

Zasady bezpiecznych relacji między małoletnim a personelem szpitala/poradni – Kodeks Bezpiecznej Relacji

  1. Dowodem zapoznania się ze standardem ochrony małoletnich oraz Kodeksem Bezpiecznej Relacji jest złożenie osobistego podpisu pod formularzem oświadczenia według wzoru nr.1
  2. Oświadczenie zapoznania się ze standardem ochrony małoletnich oraz Kodeksem Bezpiecznej Relacji będzie przechowywane w dokumentacji gabinetu.
  3. W przypadku aktualizacji standardu ochrony małoletnich oraz Kodeksu Bezpiecznej Relacji zapoznanie się fizjoterapeuty – gabinetu fizjoterapii „ Bobo- Fizjoterapia i Integracja Sensoryczna Dzieci i Niemowląt Ewelina Batruch” zmianą i potwierdzenie zapoznanie się poprze pisemne oświadczenie.
  4. Za aktualizację standardu ochrony małoletnich i Kodeksu Bezpiecznych Relacji odpowiada gabinet fizjoterapii „ Bobo- Fizjoterapia i Integracja Sensoryczna Dzieci i Niemowląt Ewelina Batruch” fizjoterapeuta.
  5. Standard ochrony małoletnich oraz Kodeks Bezpiecznej Relacji dorosłym/opiekunom/rodzicom jest dostępny w pomieszczeniu gdzie odbywa się fizjoterapia -świadczenia udzielanie przez gabinet fizjoterapii „ Bobo- Fizjoterapia i Integracja Sensoryczna Dzieci i Niemowląt Ewelina Batruch”.

6.Kodeks Bezpiecznych Relacji w wersji językowej dostosowanej do możliwości percepcyjnych małoletnich jest udostępniony w formie plakatów w gabinecie fizjoterapii „ Bobo- Fizjoterapia i Integracja Sensoryczna Dzieci i Niemowląt Ewelina Batruch”.